Som en ny oral antikoagulant har rivaroksaban blitt mye brukt i forebygging og behandling av venøs tromboembolisk sykdom og slagforebygging ved ikke-valvulært atrieflimmer.For å bruke rivaroxaban mer fornuftig, bør du kjenne til minst disse 3 punktene.
I. Forskjellen mellom rivaroksaban og andre orale antikoagulantia For tiden inkluderer de vanligste orale antikoagulantia warfarin, dabigatran, rivaroxaban og så videre.Blant dem kalles dabigatran og rivaroksaban nye orale antikoagulantia (NOAC).Warfarin, utøver hovedsakelig sin antikoagulerende effekt ved å hemme syntesen av koagulasjonsfaktorer II (protrombin), VII, IX og X. Warfarin har ingen effekt på de syntetiserte koagulasjonsfaktorene og virker derfor langsomt.Dabigatran, hovedsakelig gjennom direkte hemming av trombin (protrombin IIa) aktivitet, utøver antikoagulerende effekt.Rivaroksaban, hovedsakelig gjennom å hemme aktiviteten til koagulasjonsfaktor Xa, og dermed redusere produksjonen av trombin (koagulasjonsfaktor IIa) for å utøve antikoagulerende effekt, påvirker ikke aktiviteten til allerede produsert trombin, og har derfor liten effekt på den fysiologiske hemostasefunksjonen.
2. De kliniske indikasjonene på rivaroksaban vaskulær endotelskade, langsom blodstrøm, hyperkoagulabilitet i blodet og andre faktorer kan utløse trombose.Hos noen ortopediske pasienter er hofte- eller kneproteseoperasjonen svært vellykket, men de dør plutselig når de står opp av sengen noen dager etter operasjonen.Dette er sannsynligvis fordi pasienten utviklet en dyp venetrombose etter operasjonen og døde på grunn av lungeemboli forårsaket av den løsnede tromben.Rivaroxaban, er godkjent for bruk hos voksne pasienter som gjennomgår hofte- eller kneprotesekirurgi for å forhindre venøs trombose (VTE);og for behandling av dyp venetrombose (DVT) hos voksne for å redusere risikoen for DVT-residiv og lungeemboli (PE) etter akutt DVT.Atrieflimmer er en vanlig hjertearytmi med en prevalens på opptil 10 % hos personer over 75 år.Pasienter med atrieflimmer har en tendens til at blod stagnerer i atriene og danner blodpropper, som kan løsne og føre til hjerneslag.Rivaroxaban, er godkjent og anbefalt for voksne pasienter med ikke-klaff atrieflimmer for å redusere risikoen for hjerneslag og systemisk emboli.Effekten av rivaroksaban er ikke dårligere enn for warfarin, forekomsten av intrakraniell blødning er lavere enn for warfarin, og rutinemessig overvåking av antikoagulasjonsintensiteten er ikke nødvendig, etc.
3. Den antikoagulerende effekten av rivaroksaban er forutsigbar, med et bredt terapeutisk vindu, ingen akkumulering etter flere doser og få interaksjoner med legemidler og mat, så rutinemessig koagulasjonsovervåking er ikke nødvendig.I spesielle tilfeller, som mistanke om overdose, alvorlige blødningshendelser, akuttkirurgi, forekomst av tromboemboliske hendelser eller mistanke om dårlig compliance, er bestemmelse av protrombintid (PT) eller bestemmelse av anti-faktor Xa-aktivitet nødvendig.Tips: Rivaroksaban metaboliseres hovedsakelig av CYP3A4, som er substratet til transportørprotein P-glykoprotein (P-gp).Rivaroksaban bør derfor ikke brukes i kombinasjon med itrakonazol, vorikonazol og posakonazol.